Suaugusiesiems obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS) diagnozė paprastai yra gana paprasta. Tačiau vaikų OKS simptomai dažnai pasireiškia įvairiais būdais, o tai gali sukelti žalingą klaidingą diagnozę. Svarbiausia yra suprasti kiekvieno vaiko elgesio apraiškų pagrindinę priežastį. Pažvelkime į Niko simptomologiją ir tai, kaip ji buvo traktuojama.

Nikui buvo 10 metų, kai jis pradėjo gydytis su manimi. Jis jau buvo su pertraukomis lankęsis pas keletą psichologų pokalbių ir žaidimų terapijos. Jis pradėjo lankytis pas psichiatrą ir jam buvo paskirtas Luvox ir Risperdal vaistų režimas. Nuo pat ikimokyklinio amžiaus Nickui buvo nustatytos įvairios diagnozės, įskaitant atsiskyrimo nerimą, ADHD, opozicinį iššaukimo sutrikimą, panikos sutrikimą ir OKS. Dėl jo emocinių protrūkių ir pykčio problemų jo šeima nesėkmingai kreipėsi į šeimos terapiją ir šeimos terapeuto pasiūlymu svarstė galimybę gydytis stacionare. Nickui taip pat buvo sunku atkreipti dėmesį per pamokas ir po pamokų visada atsisakydavo žaisti pasimatymus su draugais, nors mokykloje buvo socialiai suinteresuotas ir aktyvus.

Kai pirmą kartą sutikau Niką, jis atrodė švelnus berniukas, turintis pernelyg didelę baimę ir nerimą. Jis dažnai šypsojosi ir nervingai linktelėjo, sutikdamas su mažai ką daugiau pasakyti. Jis išreiškė, kad didžiausią baimę kelia likimas vienam ir „kažkas blogo nutikimo“ jam ar jo tėvams. Jis dažnai nerimauja, kad gali būti pagrobtas arba jo tėvai pateks į automobilio avariją. Jis taip pat bijojo užteršimo ir vengė bet kokių galimai užterštų daiktų. Siekdamas užtikrinti, kad nieko blogo nenutiktų, Nickas sukūrė elgesio ir psichinių prievartų rinkinį, įskaitant: bakstelėjimą tam tikru būdu, durų spynų, langų, viryklės ir tt saugos priemonių patikrinimą, kartojimą „juokauju“ sau, kai turėjo. įkyrus jo šeimą ištinkančios žalos vaizdas, vis dėvėdamas tuos pačius du drabužius, nes jautėsi saugūs.

Niko tėvai savo dienas apibūdino kaip chaotiškas ir sekinančias. Kiekvieną rytą nuvežti Nicką į mokyklą buvo sunku dėl emocinio verkimo ir maldavimo leisti jam likti namuose, o tai dažniausiai sukeldavo piktų grasinimų protrūkius. Kiekvienas šeimos narys kiekvieną vakarą turėjo atlikti išsamų ritualą prieš miegą, apimantį konkretų elgesį ir žodžius, tokius kaip apkabinimai, „labanakt“ ir „aš tave myliu“. Jei kuri nors ritualo dalis buvo atlikta neteisingai, ji turėjo būti kartojama, kitaip Nikas patirs emocinį suirimą. Šie protrūkiai ilgainiui paaštrėjo ir tapo tokie sunkūs, kad kaimynai iškvietė policiją vienu metu, kai pamatė Nicką šokinėjantį ant tėvo mašinos stogo ir šaukiantį: „Aš tavęs nekenčiu“, „Aš tave užmušiu“, „Aš nori nušauti tau galvą“. Niko tėvai reiškė, kad kiekvieną rytą atsibunda išsigandę, nes jautėsi bejėgiai padėti savo vaikui ir vis dėlto buvo nusivylę dėl nepaaiškinamo jo elgesio.

Gydymosi mūsų programoje pradžioje Nickas nusprendė savo OKS pavadinti „Mr. Nerimauti.' Nors jis pranešė, kad yra labai motyvuotas pagerinti savo elgesį ir santykius su šeima, jis atrodė dvejojantis ir netikras. Sukūrėme hierarchinį visų pono Worry pateiktų taisyklių sąrašą. Aš mokiau Niką ir jo šeimą apie tai, kaip ponas Worry klesti, kai laikomasi šių taisyklių, ir kaip ponas Worry susilpnėja, kai šios taisyklės pažeidžiamos. Aš paaiškinau, kaip mes negalime tiesiogiai kontroliuoti savo emocijų, tokių kaip baimės ir nerimas, ir galime jas nukreipti tik per savo gynybą. Aš aprašiau, kaip mes negalime tiesiogiai kontroliuoti konkrečių minčių, kylančių mūsų galvoje. Kaip pavyzdį naudodamas mintį būti pagrobtam, paaiškinau, kad bet kuriuo metu į mūsų mintis patenka ir išeina milijonas mažų dirgiklių. Padėti jam suprasti, kad tai, ką turime, yra „selektyvus dėmesys“, leidžiantis mums bet kuriuo metu sutelkti dėmesį į bet kurią visą mintį. Tai paaiškino, kaip, kai mes nebandyk ką nors galvoti (t. y. būti pagrobtam), mes iš tikrųjų selektyviai atsižvelgiame į tą mintį. Nikas išbandė šią teoriją, kai pasakiau: „Dabar negalvok apie geltonąją antį“. Jis negalėjo, o jo akys nušvito didesniu susidomėjimu, o tai rodė pirmąjį mūsų proveržį. Aš toliau aiškinau, kad tai, ką mes kontroliuojame, yra mūsų elgesys, įskaitant veiksmus ir reakcijas į mūsų mintis ir emocijas. Tai reiškia, kad mes galime valdyti tik tuos veiksmus, kuriuos mums nurodo ponas Worry, pvz., tikrinti ir bakstelėti.

Nuo pat šios pirmosios psichoedukacijos, kaip veikia OKS, pradinės Nicko dvejonės ėmė nykti. Sukūrėme strategiją, kaip įveikti poną susirūpinimą, pasirinkdami tas taisykles (kompulsijas), kurios buvo sunkumų skalės apačioje, ir leidomės į viršų. Nikas pradėjo įsigyti įrankiai įveikti poną susirūpinimą, vadovaudamiesi šiuo modeliu:

Mes negalime kontroliuoti savo emocijų.
Mes negalime kontroliuoti savo minčių.
Norėdami įveikti poną Worry, galime kontroliuoti savo elgesį tik nesilaikydami jo taisyklių.

Kalbant apie Niko elgesio protrūkius, aš paaiškinau jo tėvams, kaip pats Nikas nesuvokė, ką jaučia. Nerimas dėl obsesinės baimės pakenkti 10 metų vaikui gali būti labai didelis ir sekinantis. Užuot jausdamas savo tėvų saugomą, Nickas jautė jiems apmaudą, kad jis privertė eiti į mokyklą ir dar labiau patirti savo nerimą. Neskatinau jų svarstyti apie gydymą stacionare, o tai tik padidintų Niko pasipiktinimą, ir liepiau įrašyti garso įrašą apie jo elgesio protrūkius.

Tai buvo naudojama seansų metu, siekiant padidinti Nicko supratimą apie savo emocinius nuopuolius. Be to, mes mokėmės laipsniškai atskleisti jo baimę likti vienam, pvz., trumpam atsiskirti nuo tėvų, dviem minutėms išėjus už lauko durų ir 10 minučių pasivaikščioti po apylinkes.

Siekdami padidinti Niko motyvaciją, mes panaudojome elgesio modifikavimo programą, skirtą poveikio ir atsako prevencijos (ERP) gydymo daliai. Tai apėmė Niko įkyrią baimę hierarchiniu sunkumų lygiu, neįsitraukiant į kompulsyvų elgesį. Nickas buvo apdovanotas pasirinktomis privilegijomis kiekvieną kartą, kai sugebėjo įveikti J. Worry ir nepasiduoti taisyklėms.

Tą vasarą, praėjus penkiems mėnesiams nuo gydymo programos pradžios, Nickas galėjo kasdien be nerimo važinėti mokykliniu autobusu, mėgautis nakvynėmis pas draugus, dalyvauti savaitę trunkančioje stovykloje toli nuo namų ir pats skristi lėktuvu. Jo motina netgi pateko į nedidelę automobilio avariją, kuri, pasak jo, „buvo geras vaizdas“.

Nors Niko elgsenos simptomai iš pradžių galėjo atrodyti kaip ADHD arba opozicinis iššaukimo sutrikimas, pagrindinė jo elgesio priežastis buvo aiškiai sukelta įkyrios baimės pakenkti sau ir kitiems, kartu su kompulsiniais ritualais, siekiant užtikrinti saugumą. Jei būtume žinoję kitas diagnozes, jo simptomai būtų pablogėję dėl vaistų nuo ADHD, jo pyktis būtų pablogėjęs dėl jo tėvų nesupratimo, o bendras jo veikimas būtų susilpnėjęs dėl nesugebėjimo valdyti pono Worry.